La Hipertensión Pulmonar es una enfermedad que pasa desapercibida en las primeras etapas y cuyos síntomas se confunden con otras enfermedades, y por lo tanto la enfermedad puede progresar afectando el corazón y los pulmones mientras es diagnosticada. El examen físico del paciente al principio, puede ser normal o casi normal.
ö ¿Cómo se diagnostica la Hipertensión Pulmonar?
El diagnóstico y los tratamientos adecuados deben hacerse por parte de personal altamente calificado y experimentado en el tema: médicos cardiólogos y neumólogos y en centros especializados.
ö Proceso diagnóstico
ö Exámen físico
Al examen físico por parte del médico el paciente puede presentar:
P Aumento del tamaño de las venas del cuello
P Sonidos respiratorios normales
P Soplo cardíaco
P Sensación de pulso sobre el esternón
P Hinchazón del hígado y el bazo
P Hinchazón de las piernas
P Segundo ruido reforzado en foco pulmonar
P Galope ventricular derecho por cuarto tono
P Pulso venoso con onda «a»
P Pulso venoso con onda«b»
P Presion venosa yugular elevada
P Soplo de Graham-Steell
P Signos de insuficiencia cardíaca derecha
P Galope ventricular derecho por tercer tono
ö Ayudas diagnósticas
Primero se realizan exámenes no invasivos, que ayudan al médico a saber como están funcionando el corazón y los pulmones. Si los resultados de estos exámenes no le permiten al médico obtener la información necesaria, debe seguir con los exámenes invasivos para clarificar el diagnóstico de HP. No a todos los pacientes se les practican los mismos exámenes, ya que hay específicos para trombembolismo pulmonar.
· Exámenes no invasivos
Oximetría de pulso: monitorea el porcentaje de hemoglobina que se encuentra saturada con oxígeno (el porcentaje de sangre que se encuentra oxigenada). Se coloca en el dedo del paciente un gancho sujetador (clip) el cual está unido al medidor digital que muestra el porcentaje de oxígeno en sangre. Con el oxímetro se detecta la falta de oxígeno (hipoxia) en el paciente, antes de que se ponga morado o azul (cianótico) mostrando solamente el flujo sanguíneo oxigenado de las arterias
Rayos X de tórax (Rx): es una imagen del corazón, los pulmones, y los grandes vasos sanguíneos dentro del pecho y puede mostrar cambios en los tejidos, el árbol respiratorio o la vasculatura de los pulmones, además de la presencia de cuerpos extraños o masas, también para determinar el tamaño del corazón y el efecto que producen los defectos cardiacos sobre la circulación de los pulmones. Los rayos X se producen dirigiendo radiación electromagnética de muy corta longitud de onda hacia un objeto.
Electrocardiograma (EKG): muestra la actividad eléctrica del corazón. Un resultado anormal, puede indicar que el corazón está presentando fallas. A veces el médico al hacer el electrocardiograma con el paciente acostado, puede hacer un electrocardiograma nuevo con el paciente haciendo ejercicio para evaluar el estado del corazón durante el ejercicio.
Ecocardiograma (ECG, ultrasonido cardiaco o sonograma): este exámen utiliza ondas sonoras para mostrar la estructura del corazón, las cuales son vistas por el médico en una pantalla. Los resultados se graban en un video o en papel. El movimiento de las imágenes le permite al médico ver como está funcionando el corazón, el tamaño de las paredes, el tamaño del corazón y mide además eventos físicos del corazón tales como cantidad de sangre que bombea, la presión de las cavidades del corazón y de las arterias más importantes, además de dar un valor aproximado de la presión de la arteria pulmonar. También se utiliza para seguir monitoreando al paciente para ver como responde al tratamiento. En caso que no se vean claramente el corazón, el médico puede ordenar un Ecocardiograma Transesofágico.
· Exámenes de función Pulmonar
Son exámenes que ayudan a evaluar la función de los pulmones.
Espirometría: se le coloca al paciente un gancho en la nariz y se le pide que respire dentro de un tubo colocado en su boca, semejante a un inhalador que contiene una pieza sostenida en agua, la cual debe ser movida por la respiración del paciente, estos movimientos producen unos datos o espirograma, que va a ayudar a medir el volumen de aire que el paciente puede mantener en los pulmones y el flujo de aire fuera y dentro de los pulmones.
Caminata de 6 minutos: es una examen para mirar la tolerancia al ejercicio físico. Un técnico le toma la presión arterial y la saturación de oxígeno (cantidad de oxígeno en la sangre) antes de iniciar la caminata, luego le dice que empiece a caminar rápidamente sin disminuír su velocidad ni detenerse mientras el técnico mide el tiempo con un reloj. A los seis minutos debe detenerse y sentarse para tomar nuevamente su presión sanguínea y su saturación y se le pide que describa si se siente asfixiado, cansado, señalando en una escala (Escalas de disnea y fatiga de Borg). Este examen se le repite después del diagnóstico durante las citas regulares a su médico, debido a que es una buena via para monitorear el mejoramiento o el deterioro de su Hipertensión Pulmonar.
Doppler o Triplex Arterial Venoso: ultrasonido de color (Triplex): es ultrasonido modo B y doppler de color. Con ultrasonido vemos los movimientos de las válvulas, se reconoce el vaso afectado, se aprecian las anormalidades de las paredes de los vasos, se detecta la presencia de trombos antiguos o recientes y perforantes. Con el doppler de color: se detecta el reflujo venoso (si la sangre se devuelve).
· Exámenes invasivos
Ecocardiograma Transesofágico: este procedimiento es necesario si el Ecocardiograma regular no permite ver claramente el corazón. Al paciente se le inyecta un medio de contraste y debe tragar un tubo flexible que lleva en su punta un transductor (un cristal) que pasa por el esófago para obtener desde esta posición imágenes detalladas del corazón.
Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión: estudio radiológico que mide y compara la proporción de flujo sanguíneo (perfusión) que llega a cada pulmón y de aire (ventilación). Determina si los componentes de la respiración del pulmón funcionan normalmente. Para perfusión se inyecta por vía intravenosa (generalmente albúmina) marcadas con radioisótopos tales como el I131 o el Tc99, procediéndose después al registro del lecho vascular pulmonar mediante una gammacámara. Para la ventilación el paciente debe inhalar un gas marcado con radioisótopos Xe131 o G67 e inmediatamente se registra mediante una gammacámara la imagen de la distribución pulmonar del radiosiótopo inhalado.
Tomografía Axial Computarizada de Tórax (TAC): permite ver los órganos en manera bidimensional (en tajadas, rebanadas o cortes) y el radiólogo o técnico va tomando imágenes de los pulmones para ver secciones de ellos mediante. Se le inyecta un medio de contraste yodado al paciente.
Imagen por Resonancia Magnética: no utiliza Rayos X, mediante un computador se crean rebanadass de tejido de los datos generados por ondas de radio y datos magnéticos Sin embargo, no puede medir la presión de la ateria pulmonar si está tomando medicación, pero genera buenas imagenes de las venas pulmonares.
Cateterismo cardíaco derecho: se coloca anestesia local y medio de contraste yodado al paciente, luego se perfora en una vena y se coloca un tubo delgado y flexible (catéter) al paciente a través de una vena del brazo, la pierna o el cuello y se dirige el catéter dentro del ventrículo derecho y la arteria pulmonar para obtener la presión arterial pulmonar exacta, además puede evaluar la cantidad de sangre bombeada fuera del lado derecho del corazón con cada latido. Este exámen debe realizarse en un hospital o clínica por un médico cardiólogo intervencionista. Además es utilizado para evaluar el efecto de diferentes drogas sobre la presión de la arteria pulmonar, para poder buscar el tratamiento más efectivo.
Arteriografía pulmonar: permite visualizar la estructura de la red arterial pulmonar, ya sea de una zona circunscrita del pulmón o de todo el pulmón. Se inyecta localmente en la arteria pulmonar una sustancia de contraste (la más usada es el yodotalamonato de meglubina) y, mediante un seriador angiográfico, obtener imágenes de la distribución arterial. permitiendo visualizar cualquier defecto de repleción (llenado) de la arteria pulmonar y sus principales ramas. Es especialmente útil para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (único método de diagnóstico 100% fiable), fístulas arteriovenosas y otras enfermedades vasculares. Es una técnica difícil y complicada, además de riesgosa por posibles complicaciones: hemorragias y lesiones pulmonares que suponen un riego a la vida del paciente. Por lo tanto debe realizarse en sitios con istalaciones radiológicas sofisticadas y personal médico altamente especializado. Se debe realizar como último recurso en casos en los que no es posible determinar el diagnóstico con exámenes más sencillos y menos invasivos.
· Determinación de la clase funcional
Con los resultados obtenidos con los exámenes, el médico lo coloca en una Clase funcional, un sistema de clasificación realizado por New York Heart Association (NYHA) para poder evaluar que cantidad de actividad puede desarrollar confortablemente.
Exámenes genéticos: si algún familiar del paciente tuvo o tiene hipertensión Pulmonar se ordena una examen genético para buscar las mutaciones ligadas a la HP para ayudar a confirmar el diagnóstico. Si el resultado es postivo, se debe recomendar que los miembros de su familia sean evalauados para ver si presentan la misma mutación genética.
Biopsia de pulmón: se realiza solo en casos extremos. es una cirugía en la cual se toma una pequeña muestra del tejido del pulmón para verificar la HP.
· Diagnóstico diferencial
Como los síntomas de la HP pueden ser confundidos con los de otras enfermedades, para poder hacer un diagnóstico correcto se deben excluír otras enfermedades. Este tipo de diagnóstico puede llevar hasta dos años para diagnosticar la HP.
Se recomienda que los familiares de pacientes con Hipertensión Pulmonar Idiopática o Primaria sean evaluados cada tres a cinco años. Los familiares de pacientes con Esclerosis Múltiple deben ser revisados anualmente.
Se diagnostica como Hipertensión Pulmonar Idiopática cuando se encuentra elevada la presión de la arteria pulmonary no se encuentran otras enfermedades o transtornos que la puedan causar.
Si la HP es secundaria a otra condición se deben tratar ambas condiciones.
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Preparado por el Comité Científico de la FCHP®
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Referencias
1. David B. Badesch, Steven H. Abman, Gerald Simonneau, Lewis J. Rubin and Vallerie V. McLaughlin. Medical Therapy for Pulmonary Arterial Hypertension: Updated ACCP. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2007;131;1917-1928. DOI 10.1378/chest.06-2674. The online version of this article, along with updated information and services can be found online on the World Wide Web at: http://chestjournal.org/cgi/content/abstract/131/6/1917
2. (1) Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. (2) 2007 addendum.
BIBLIOGRAPHIC SOURCE(S): Badesch DB, Abman SH, Ahearn GS, Barst RJ, McCrory DC, Simonneau G, McLaughlin VV. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004 Jul;126(1 Suppl):35S-62S. [191 references] PubMed
3. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. Task Force members: Nazzareno Galie (Chairperson)(Italy), Adam Torbicki (Poland), Robyn Barst (USA), Philippe Dartevelle (France), Sheila Haworth (UK), Tim Higenbottam (UK), Horst Olschewski (Germany), Andrew Peacock (UK),Giuseppe Pietra (Switzerland), Lewis J. Rubin (USA), Gerald Simonneau (Co-Chairperson) (France). ESC Committee for Practice Guidelines (CPG): Silvia G. Priori (Chairperson) (Italy), Maria Angeles Alonso Garcia (Spain), Jean-Jacques Blanc (France), Andrzej Budaj (Poland), Martin Cowie (UK), Veronica Dean (France), Jaap Deckers (The Netherlands), Enrique Fernandez Burgos (Spain), John Lekakis (Greece), Bertil Lindahl (Sweden), Gianfranco Mazzotta (Italy), Keith McGregor (France), Joa˜o Morais (Portugal), Ali Oto (Turkey), Otto A. Smiseth (Norway). Document reviewers: Gianfranco Mazzotta (CPG Review Coordinator) (Italy), Joan Albert Barbera (Spain), Simon Gibbs (UK), Marius Hoeper (Germany), Marc Humbert (France), Robert Naeije (Belgium), Joanna Pepke-Zaba (UK). European Heart Journal 2004 25(24):2243-2278; doi:10.1016/j.ehj.2004.09.014
4. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) [Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre] - USA
5. Pulmonary Hypertension Association (PHA) [Asociación de Hipertensión Pulmonar] - USA
6. Mayo Clinic, Rochester, Minnesota [Clínica Mayo, Rochester, Minnesota] - USA
7. American Heart Association (AHA) [Asociación Americana del Corazón] - USA
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9. Consensus statement on the management of pulmonary hypertension in clinical practice in the UK and Ireland. National Pulmonary Hypertension Centres of the UK and Ireland. Heart 2008;94;1-41 doi:10.1136/hrt.2007.132118. Downloaded from heart.bmj.com on 6 March 2008.
10. Joan A. Barberà, Pilar Escribano, Pilar Morales, Miguel Á. Gómez, Mikel Oribe,Ángel Martínez, Antonio Román, Javier Segovia, Francisco Santos y María T. Subirana. Estándares asistenciales en hipertensión pulmonar. Documento de consenso elaborado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Documento publicado simultáneamente en Arch Bronconeumol. 2008;44(2): 89-99. ISSN : 1579-2129. DOI artículo : 10.1157/13115748
11. Fundación Colombiana de Hipertensión Pulmonar -FCHP®- [Colombian Pulmonary Hypertension Foundation -CPHF-]
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miércoles, 30 de marzo de 2011
Síntomas y Signos de Hipertensión Pulmonar
ö Síntomas que pueden ayudar a identificar la Hipertensión Pulmonar
Cualquiera de los síntomas descritos a continuación necesita ser atendido de urgencia. Vaya inmediatamente a un centro de urgencias, o llame a su médico.® Disnea: asfixia, dificultad para respirar, incapacidad para tomar o tragar aire, no se siente confortable respirando. En algunas personas se presenta con un ejercicio mediano como el de subir escaleras, o cuando va caminando por la calle o en un centro comercial y debe detenerse a tomar aire o descansar, cuando camina por pendientes o elevaciones leves debe detenerse a tomar aire o sentarse, cuando va a sitios o lugares más altos sobre el nivel del mar del cual vive siente que la respiración es más difícil.
Puede presentarse con sibilancias (silbidos o ruidos al respirar), o cuando está durmiendo, hay ronquidos muy fuertes y se hace mucha bulla (le pueden decir que está peleando o alegando cuando duerme, esto desaparece cuando se cambia de posición y es producida por apneas en el sueño -etapas del sueño sin intercambio de aire- y al día siguiente puede amanecer muy cansado y pasar todo el día con somnolencia o sueño).
En algunas circunstancias un pequeño grado en dificultad para respirar puede estar presente por una congestión nasal severa o cuando una persona que no está enseñada a hacer ejercicio, hace un ejercicio extremo. Otras formas de disnea son: respiración rápida, periodos cortos de respiración. La dificultad para respirar súbita o por largo tiempo debe ser tomada en cuenta seriamente y ser evaluada por el médico porque puede ser la causa de enfermedades subyacentes y es necesario prescribir terapias para tratar la causa inmediatamente.
Está presente también en otras enfermedades tales como: asma, enfermedades del corazón o enfermedades metabólicas. En casos severos se requiere hospitalización, y cuando los niveles de oxígeno son bajos se necesita suministrar oxígeno. Debe tenerse en cuenta que el oxígeno no es necesario en todos los casos de dificultad respiratoria, y en algunos pacientes, el suplemento de oxígeno puede ser peligroso.
® Respiración con sibilancia: ruido ronco que produce un silbido; son sonidos agudos similares al sonido de un pito que se presentan súbitamente cuando una persona espira (saca el aire) de los pulmones, pero también pueden presentarse cuando inhala (inspira, toma aire), y son el producto del paso del aire a través de los conductos respiratorios pequeños que están obstruídos. Por lo general son episódicas, se acompañan de tos persistente y empeoran después del ejercicio, en la noche, en las primeras horas de la mañana, también empeoran con el aire frío y el reflujo (acidez gastroesofágica). Pueden desaparecer expontáneamente.
® Cianosis: (ponerse azul o morado alrededor de los labios, las cutículas de las uñas, el borde las orejas, alrededor de la nariz) causada por una falta de oxígeno en la sangre, especialmente cuando los niveles de saturación de oxígeno (SpO2) están por debajo de 90%.
® Frecuencia respiratoria incrementada y ritmo respiratorio corto: incremento de la frecuencia respiratoria para tener mayor disponibilidad de oxígeno para intercambiar por el dióxido de carbono. Este cambio se da de la mano con la aceleración de la frecuencia cardiaca para aumentar el bombeo de glóbulos rojos (cargados de oígeno). Para medir su frecuencia respiratoria cuente el número de veces que el pecho sube en 1 minuto completo.
| Frecuencia respiratoria normal según edad | |
| Edad | Frecuencia respiratoria respiración por minuto (rpm) |
| 0 - 6 meses | 30 – 50 |
| 6 meses – 1 año | 20 – 40 |
| 1 – 2 años | 20 – 30 |
| 2 – 6 años | 15 – 25 |
| 6 – 10 años | 15 – 20 |
| Más de 10 años | 13 - 15 |
® Tos: es una espiración brusca de las vías respiratorias para limpiar la garganta. Puede ser causada por infecciones pulmonares (neumonía o bronquitis aguda), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema, bronquitis crónica), sinusitis (por goteo retronasal), enfermedad pulmonar (bronquiectasia, enfermedad pulmonar intersticial o tumores), enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD), etc. La tos es indicación de insuficiencia cardíaca congestiva cuando hay antecedentes de enfermedades cardiacas, y la presencia de edema (hinchazón) en las piernas y si la tos empeora al acostarse. Se debe ir al médico si la tos dura más entre 10 y 14 días, si la respiración está entrecortada o hay dificultad para respirar. La tos crónica: dura más de dos o tres semanas.
® Mareo: durante el ejercicio o después de hacer algún esfuerzo físico; se puede sentir como una sensación de desmayo, inestabilidad, pérdida del equilibrio o sensación de que uno o el espacio están girando o moviéndose. Se presenta cuando no llega suficiente sangre al cerebro y en el caso de la HP ser: problemas cardíacos (ritmo cardíaco anormal o ataque cardíaco), disminución severa de la presión sanguínea (shock), generalmente se experimentan síntomas adicionales: dolor en el pecho, sensación de corazón acelerado, pérdida del habla, cambios en la visión u otros síntomas.
® Síncope - Presíncope: (desmayos, pérdida del conocimiento): el oxígeno no puede llegar al cerebro y puede presentarse: sensación que vas a desmayarte, o desmayo o una serie de desmayos continuos estos con pérdida de la conciencia. Síncope: pérdida transitoria de conciencia con pérdida del tono muscular y recuperación espontánea, sin intervención médica o farmacológica. Presíncope: alteración transitoria del nivel de conciencia, sin pérdida completa de ésta en la cual se siente la sensación de que se va a perder la conciencia de forma inminente. Los síntomas generalmente son: mareo con mayor frecuencia, vahído, aturdimiento, debilidad, visión borrosa o con puntos y estrellas brillantes, sudoración fría, náuseas, aumento de la frecuencia respiratoria, frio en las extremidades, angustia.
® Edema: es la acumulación excesiva de fluidos en las células, tejidos o cavidades (como el abdomen) del organismo. En HP se encuentra edema en las extremidades superiores e inferiores (manos, brazos, piernas, pie, tobillo) y ascitis (en el abdomen). Cuando se presenta de forma muy severa y compromete todo el cuerpo se llama anasarca, en esta los liquidos salen por la piel. Se produce tumefacción, agrandamiento de la piel especialmente en las piernas y tobillos que puede llevar a un aumento rápido de peso durante un período corto (de días a semanas). Aunque puede ser común en los días de calor, pero si existen antecedentes de enfermedad cardiovascular, HP u otras enfermedades, necesita atención médica, Aunque el edema es síntoma de muchas enfermedades, en HP, el tratamiento debe empezar rápidamente, y seguir con una dieta con restricción de líquidos y suprimir la sal, utilizando, si lo desea, solo sustitutos.
® Angina: (dolor intenso en el pecho, dolor en el pecho, dolor precordial, dolor detrás del esternón, sentir opresión en el pecho): es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando las paredes del corazón no reciben suficiente sangre. Se puede asemejar también a una indigestión o pesadez. Puede acompañarse de dolor en los hombros, en los brazos, en el cuello, en la mandíbula o en la espalda. Puede presentarse después de un esfuerzo físico. Cuando se presenta sin ningún ejercicio, no sigue un patrón de aparición (a la misma hora, o con el mismo ejercicio, por ejemplo), no desaparece con el reposo o con medicamentos se denomina "angina inestable" y es la forma más peligrosa e indica que puede ocurrir un infarto en un corto tiempo, por lo tanto debe ir inmediatamente a un centro de urgencias. No todos los dolores y molestias que se sienten en el pecho son angina, pero si se presenta debe acudir inmediatamente al médico.
® Astenia: (debilidad): sensación generalizada de debilidad física y mental. Síntomas: anorexia (pérdida del apetito), fatiga muscular, fatiga intelectual o pérdida de concentración, trastorno del sueño, disminución del deseo sexual. Los síntomas mejoran con el descanso.
® Fenómeno de Raynaud: las temperaturas frías o las emociones fuertes causan espasmos vasculares que bloquean el flujo sanguíneo a los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz, primero produciendo un color blanco en estas partes y luego produciendo un color azul. Se puede producir también por lesión repetitiva (vibraciones al escribir a máquina, en el teclado del computador o tocar el piano), por sobredosis de ciertos medicamentos (se incluye el grupo de medicamentos denominados alcaloides del cornezuelo de centeno y metisergida) y por tabaquismo. Síntomas: los dedos de los pies o de las manos cambian de color cuando se exponen al frío, cambian de color con la presión, se siente cuando se exponen al frío, se siente hormigueo o dolor con el calor; también se presenta enrojecimiento o inflamación de la piel, coloración azulada de la piel o palidez. Cuando vuelve la sangre, esas áreas se vuelven de color rojo y después vuelven al color normal. Son episodios que duran de minutos a horas. Está presente en otras enfermedades: Ateroesclerosis, Enfermedad de Buerger, Artritis reumatoidea, Esclerodermia, Lupus eritematoso sistémico.
® Taquicardia: (palpitaciones, pulso acelerado) es la frecuencia acelerada o rápida del latido del corazón cuando la persona se encuentra en reposo de más de 100 latidos por minuto. Son causadas por la conducción anormal de impulsos que controlan el ritmo cardiaco. Síntomas: palpitaciones cardiacas, frecuencia cardiaca rápida, mareos, aturdimiento, desmayo o estar apunto de desmayarse, dolor en el pecho, falta de aliento o de aire. Necesita atención urgente.
| Frecuencia cardiaca normal según edad | |
| Edad | Frecuencia cardiaca latidos por minuto (lpm) |
| Recién nacidos | 100 - 160 |
| Niños de 1 a 10 años | 70 - 120 |
| Niños de más de 10 años y adultos | 60 - 100 |
| Atletas bien entrenados | 40 - 60 |
® Fatiga: (cansancio) es un síntoma común a muchas enfermedades, pero en el caso de la HP es una fatiga o cansancio extremo. Esta es indicadora de falla cardiaca, Esta es la respuesta cuando el cuerpo trata de mantener la demanda de oxígeno, entonces los músculo pierden oxígeno. Los síntomas no mejoran con el descanso.
® Vértigo: siente que las cosas dan vuelta a su alrededor, o usted da vueltas alrededor de las cosas, generalmente ocurre cuando cambia de posición. Puede estar acompañdo de naúsea y/o vómito.
® Voz ronca y cansancio al hablar: cambio en el tono de la voz y cuando está hablando empieza a cansarse y debe tomar aire para seguir.
® Síndrome de Parqueadero: después de estar sentado en un carro por más de 20 minutos, al bajarse y empezar a caminar debe detenerse para tomar aire, siente mareo y puede presentar taquicardia.
® En las mujeres, exhacerbación de los síntomas (se agravan los síntomas) durante el periodo (la menstruación, la regla).
ö Signos clínicos de la Hipertensión Pulmonar
| P | Yugulares con onda "a" prominente |
| P | Yugular con onda "v" |
| P | Ventriculo derecho y R2 palpables |
| P | Componente pulmonar del segundo ruido aumentado |
| P | SSE pulmonar |
| P | Clic sistólico pulmonar |
| P | SSR tricuspídeo |
| Preparado por el Comité Científico de la FCHP® Referencias 1. David B. Badesch, Steven H. Abman, Gerald Simonneau, Lewis J. Rubin and Vallerie V. McLaughlin. Medical Therapy for Pulmonary Arterial Hypertension: Updated ACCP. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2007;131;1917-1928. DOI 10.1378/chest.06-2674. The online version of this article, along with updated information and services can be found online on the World Wide Web at: http://chestjournal.org/cgi/content/abstract/131/6/1917 2. (1) Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. (2) 2007 addendum. BIBLIOGRAPHIC SOURCE(S): Badesch DB, Abman SH, Ahearn GS, Barst RJ, McCrory DC, Simonneau G, McLaughlin VV. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004 Jul;126(1 Suppl):35S-62S. [191 references] PubMed 3. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. Task Force members: Nazzareno Galie (Chairperson)(Italy), Adam Torbicki (Poland), Robyn Barst (USA), Philippe Dartevelle (France), Sheila Haworth (UK), Tim Higenbottam (UK), Horst Olschewski (Germany), Andrew Peacock (UK),Giuseppe Pietra (Switzerland), Lewis J. Rubin (USA), Gerald Simonneau (Co-Chairperson) (France). ESC Committee for Practice Guidelines (CPG): Silvia G. Priori (Chairperson) (Italy), Maria Angeles Alonso Garcia (Spain), Jean-Jacques Blanc (France), Andrzej Budaj (Poland), Martin Cowie (UK), Veronica Dean (France), Jaap Deckers (The Netherlands), Enrique Fernandez Burgos (Spain), John Lekakis (Greece), Bertil Lindahl (Sweden), Gianfranco Mazzotta (Italy), Keith McGregor (France), João Morais (Portugal), Ali Oto (Turkey), Otto A. Smiseth (Norway). Document reviewers: Gianfranco Mazzotta (CPG Review Coordinator) (Italy), Joan Albert Barbera (Spain), Simon Gibbs (UK), Marius Hoeper (Germany), Marc Humbert (France), Robert Naeije (Belgium), Joanna Pepke-Zaba (UK). European Heart Journal 2004 25(24):2243-2278; doi:10.1016/j.ehj.2004.09.014 4. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) [Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre] - USA 5. Pulmonary Hypertension Association (PHA) [Asociación de Hipertensión Pulmonar] - USA 6. Mayo Clinic, Rochester, Minnesota [Clínica Mayo, Rochester, Minnesota] - USA 7. American Heart Association (AHA) [Asociación Americana del Corazón] - USA 8. Cleveland Clinic [Clínica Cleveland] - USA 9. Consensus statement on the management of pulmonary hypertension in clinical practice in the UK and Ireland. National Pulmonary Hypertension Centres of the UK and Ireland. Heart 2008;94;1-41 doi:10.1136/hrt.2007.132118. Downloaded from heart.bmj.com on 6 March 2008. 10. Joan A. Barberà, Pilar Escribano, Pilar Morales, Miguel Á. Gómez, Mikel Oribe,Ángel Martínez, Antonio Román, Javier Segovia, Francisco Santos y María T. Subirana. Estándares asistenciales en hipertensión pulmonar. Documento de consenso elaborado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Documento publicado simultáneamente en Arch Bronconeumol. 2008;44(2): 89-99. ISSN : 1579-2129. DOI artículo : 10.1157/13115748 11. Fundación Colombiana de Hipertensión Pulmonar -FCHP®- [Colombian Pulmonary Hypertension Foundation -CPHF-] |
domingo, 13 de marzo de 2011
Cuales son las causas de la hipertension pulmonar
Hay muchas causas de la hipertensión. Si usted tiene hipertensión pulmonar, un primer paso importante en la decisión sobre la mejor terapia consiste en determinar la causa subyacente de su condición. Esto es porque el tratamiento agresivo de la causa subyacente es en la mayoría de los casos la mejor manera de prevenir o retardar la progresión de la hipertensión pulmonar.
Recientemente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado las causas de la hipertensión pulmonar en cinco grupos (grupos I a V). Si bien este nuevo sistema de clasificación sin duda es valorable, es más sencillo para pacientes lidiando con esta condición pensar en ello como dos grandes categorías: la hipertensión pulmonar primaria y secundaria.
El tratamiento de la hipertensión pulmonar se basa fuertemente en tratar la causa subyacente, por lo que los médicos no deben quedarse en un diagnóstico de hipertensión pulmonar primaria hasta que todas las formas de hipertensión pulmonar secundaria han sido cuidadosamente excluidas.
Las condiciones médicas que pueden producir hipertensión pulmonar incluyen trastornos del corazón, trastornos pulmonares, enfermedades del tejido conectivo, drogas, y un puñado de otras condiciones médicas.
Los trastornos cardíacos que pueden causar hipertensión pulmonar incluyen:
Los trastornos pulmonares que pueden causar hipertensión pulmonar incluyen:
Hay muchas causas de la hipertensión pulmonar, que puede hacer la identificación de la causa subyacente difícil. Sin embargo, porque el tratamiento se dirige principalmente a la causa subyacente, si usted tiene hipertensión pulmonar es sumamente importante tomar todas las medidas que sean necesarias para encontrar una causa subyacente de su condición
La hipertensión pulmonar primaria
La hipertensión pulmonar primaria – también llamada hipertensión pulmonar idiopática – simplemente significa que ninguna causa subyacente puede ser identificado para la condición. La hipertensión pulmonar primaria es poco frecuente (incidencia de 1 o 2 personas por cada millón), y es más probable que ocurra en mujeres que en hombres. Ahora se cree que muchos casos de hipertensión pulmonar primaria se asocian con un defecto genético.El tratamiento de la hipertensión pulmonar se basa fuertemente en tratar la causa subyacente, por lo que los médicos no deben quedarse en un diagnóstico de hipertensión pulmonar primaria hasta que todas las formas de hipertensión pulmonar secundaria han sido cuidadosamente excluidas.
La hipertensión pulmonar secundaria
El término hipertensión pulmonar “secundaria” simplemente significa que la hipertensión pulmonar ha sido causada por una condición médica subyacente. Si usted tiene hipertensión pulmonar, es fundamental no dejar ninguna piedra sin mover para tratar de identificar la causa subyacente.Las condiciones médicas que pueden producir hipertensión pulmonar incluyen trastornos del corazón, trastornos pulmonares, enfermedades del tejido conectivo, drogas, y un puñado de otras condiciones médicas.
Los trastornos cardíacos que pueden causar hipertensión pulmonar incluyen:
- Cardiomiopatía
- Disfunción diastólica
- La estenosis mitral o regurgitación mitral
- Estenosis aórtica o insuficiencia aórtica
- Pericarditis constrictiva
- Cardiopatías congénitas
Los trastornos pulmonares que pueden causar hipertensión pulmonar incluyen:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Apnea del sueño
- Embolia pulmonar crónica
- La esclerosis sistémica o esclerodermia
- Lupus
- Artritis reumatoide
- Las drogas supresoras del fenfluramina, dexfenfluramina y dietilpropión
- Las anfetaminas, metanfetaminas y la cocaína
- Medicamentos quimioterapéuticos
- VIH / SIDA
- Esquistosomiasis
- Diversas formas de enfermedad hepática
- Anemia hemolítica crónica
Hay muchas causas de la hipertensión pulmonar, que puede hacer la identificación de la causa subyacente difícil. Sin embargo, porque el tratamiento se dirige principalmente a la causa subyacente, si usted tiene hipertensión pulmonar es sumamente importante tomar todas las medidas que sean necesarias para encontrar una causa subyacente de su condición
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